醫保稽核都稽核什麼
1樓：清湯芥麥面
醫保稽核工作者職責如下：
1、需要從醫療費用的明細清單中劃分出可報、非可報的專案。對每一項處置費、**費，核實到具體明細，並區分出自費專案；
2、必須對每一項檢查、**、藥品、處置與病歷進行核對，確保所有支出費用真實可靠；
3、在稽核病歷之時要注意患者是否在保險範圍之內；
4、必須對藥品的使用合理性進行稽核，要確保符合保險合同條款約定，核對是否屬於三個醫保目錄內的藥品。
醫保稽核，實際上就是保險公司的醫療稽核專員崗位。該崗位一般情況下主要是對索賠人員提供的病歷、發票、用藥明細進行稽核，確定哪些費用是本公司理應賠付的，剔除那些與本次事故無關的用藥和超出醫保範圍的用藥，最終確定應該賠付金額。
法律依據】中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規範醫療服務行為。
醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。
醫保年度稽核涉及到的問題
2樓：律漸
1.重複收費；
2.分解收費；
3.超標準收費；
4.分解住院；
5.超醫保支付政策範圍；
6.無指徵檢查、化驗；滑鄭。
7.過度檢查；
8.衛健問題：資質不符；
9.超醫保支付限定；
10.其他：住院收費明細含有門診信敬頌收費稿啟專案。
法律依據：中華人民共和國社會保險法》
第九十一條違反本法規定，隱匿、轉移、侵佔、挪用社會保險**或者違規投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第九十四條違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫保年度稽核涉及到的問題
3樓：王彤丹
法律分析：醫保年度稽核涉及到的問題：
1.重複收費；
2.分解收費；
3.超標準收猜羨費；
4.分解住院；
5.超醫保支付政策範圍；
6.無指徵檢查、化驗；
7.過度檢查；
8.衛健問題：資質不符；
9.超醫保支付限定；
10.其他：住院收費明細含有門診收費專案。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第九十一條 違反本法規定，隱旅擾匿、轉移、侵佔、挪用社會保險**或者違規投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關穗鎮拍責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第九十四條 違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
普通門診醫保報銷待遇標準
1.門統待遇。成年居民和少年兒童可選擇1家醫保定點社群衛生服務機構或鄉鎮衛生院作為普通門診統籌定點，並持本人身份證 醫保電子憑證或社保卡等有效證件到選擇的定點醫療機構備案，自備案之日起享受對應年度的普通門診統籌待遇。一個醫療年度內，不設起付標準，報銷比例為50 最高限額500元。2.門診免費藥待遇。...
沒移交幼兒園教師待遇問題有相關檔案嗎？
幼兒園老師轎叢的工資總體來說並不高，尤其是和付出相比並不成正比，而且工資沒有提公升空間。如果是想掙錢的話，建議不要從事這個工作。不同地區的幼兒園收入不一樣，要求也有差別，還要看當地的消費水平。私立幼兒園的收入閉差櫻自負盈虧，如果生源好，收入會高些，還要看領導願不願意發錢。慶消。有沒有出現公辦幼兒園在編...
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