等待期內出現症狀,拖到等待期後確診,保險可以賠嗎

2021-05-02 13:15:40 字數 5852 閱讀 3014

1樓:學霸說保

這種要分情況來看,具體看產品條款如何規定。

等待期又稱觀察期或免責期,是指保險合同在生效的指定時期內,即使發生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償,這段時期稱為等待期。設定等待期的目的是為了防止投保人明知道將發生保險事故,而馬上投保以獲得的行為,也就是所說的逆選擇。

購買了重疾險後,如果等待期內生病就診,會有以下幾種結果:

▶如果沒有達到輕症或重疾的理賠條件,保單繼續有效,極少數保險公司需要告知,並且稽核之後認定合同繼續有效,或者進行有條件承保之後合同繼續有效。大部分保險公司都不需要告知,合同繼續有效;

▶如果達到了輕症或重疾的理賠條件,需要告知保險公司,這裡存在幾種情形,

第一種情形:等待期內沒有確診,等待期後才確診。這種情況下能否賠付,要看保險公司的條款是如何規定的。

如某款定期壽險附加額外給付重大疾病保險,關於重大疾病的定義如下:

也就是說只要是在等待期後確診,即使在等待期內發現並就診的,也可以賠付。

再比如另外一款重大疾病產品,關於「重大疾病保險金」這一保障責任的定義如下:

那麼只要是在等待期內發現的病症,不管是不是等待期後才確診,都是不賠的。

2樓:女人與婚姻

等待期內患病,等待期後確診,重疾險賠不賠?

3樓:薄荷保

等待期內出現症狀,拖到等待期後確診。到底能不能賠還是要分情況而定。

大多數重疾險產品都會有以下規定:

只要初次發病時間在等待期內,無論何時確診,保險公司都會拒賠。

也有較少的重疾險產品規定:

只對確診時間有所規定,無論發病時間是什麼時候,只要確診時間點在等待期外,就可以獲得理賠。

所以這種等待期內出現症狀,拖到等待期後確診的情況到底能不能賠,主要還是看條款的規定。在購買重疾險之前看清條款很重要,同時一旦買了重疾險,在等待期內出現症狀,建議早就醫,不要拖,病情不等人,生命最可貴。

4樓:精神伴侶海鷗

造成這方面的因素是**於實際的生活影響帶來的變化。

5樓:

醫療系統有記錄就不行

6樓:奶爸講解保險

對於等待期的一些誤區。

關於 保險的等待期,有些人會產生一些誤區,把等待期的影響過於放大化,其實奶爸認為大可不必。

有些人買完保險後,明明感覺到身體不舒服,卻因為有等待期的限制,強忍著不去醫院。

奶爸可以理解這種做法,但奶爸不建議這麼做,要知道,我們買保險的目的是什麼,身體健康才是我們的本錢,不至於為了眼前的一些利益把自己身體搞垮了。

千萬不要為了等待期,而耽誤了**的最好時機,錢是賺不完的,身體卻是自己的。

假如我們在投保時完全符合健康告知,但是在等待期內卻檢查出健康告知問及的某種疾病,這種情況需要補充健康告知嗎?

根據《保險法》第十六條規定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

什麼意思?如實告知僅僅是要求我們在投保前的義務,毫無疑問這是需要嚴格遵守的。

但是在買完保險後我們發現的健康異常,是我們無法預料到的,它並不影響保單繼續有效,保險公司更不會以投保後發現健康異常來拒賠我們。

但如果這個疾病會對以後的理賠結果產生影響時,奶爸建議還是和保險公司聯絡,詢問一下保險公司是否要進行補充告知。

7樓:深藍保保險測評

經常有使用者問深藍君:剛買完保險,就在等待期內體檢出異常,對保單會不會有影響?

比如說,在等待期查出甲狀腺結節,以後要是得了甲狀腺癌,保險公司會拒賠嗎?

主要內容如下:

1)等待期出險,一定不賠嗎?

2)等待期出險,保險還有效嗎?

3)買保險,要不要關注等待期?

在日常生活中,我們買到手的東西馬上就能使用,但保險卻有點不一樣,很多產品都會設定「等待期」。

1、等待期是什麼?有什麼用?

簡單來說,在等待期內出險,保險公司是不會理賠的。

之所以要設定等待期,主要是預防惡意騙保和帶病投保。在騙保,其實就在我們身邊一文中,深藍君也分享過一些騙保案例。

那等待期一般是多長呢?不同險種略有差異:

重疾險、壽險:一般是 90 - 180 天

醫療險:基本都是 30 天

意外險:沒有等待期,保單生效就能保障

除此之外,像百萬醫療險這種一年期產品,如果第二年成功續保,通常也是沒有等待期的。

2、等待期出險,保險一定不賠?

我們所說的等待期,都是相對疾病而言。但意外是無法事前**的,如果在等待期內發生意外,是可以正常理賠的。

比如說,小 a 投保了一份 50 萬的重疾險,等待期是 90 天。在第 10 天發生交通意外,導致雙腿截肢,這種情況就符合重疾險中"多個肢體缺失"的理賠條件。

因此無論是意外險,還是重疾險、醫療險、定期壽險,在等待期內因意外導致出險,都可以獲得理賠。

正常情況下,買完保險就在等待期內生病,這種概率是很小的。但萬一真的這麼不幸,重疾險還能不能賠?

情況1:等待期內確診

如果在等期待內確診重疾,不管事前是否知道自己患病,這種情況都無法理賠。

情況2:等待期發病,等待期後確診

但假如在等待期內查出問題,等待期後才確診重疾,這種情況就比較複雜,往往會引起理賠糾紛。下面我們來看一個真實的案例:

① 投保重疾險

2018.11.14 :高女士為兒子投保了平安愛滿分重疾險,在 2019.2.12 前為等待期。

② 等待期內發病

2019.2.5:被保人因反**燒到醫院檢查**

③ 等待期後確診重疾

2019.2.21:醫院出具證明,確診「急性髓系細胞白血病」

高女士兒子的情況,正好屬於「等待期內發病,等待期後確診」。對於不同的保險條款,會有兩種完全不同的理賠結果。

條款型別 1:只稽核確診時間,可以理賠

以高女士投保的平安愛滿分為例,條款是這樣寫的:

在等待期後,被保人經醫院 確診初次發生 重大疾病,我們給付重大疾病保險金。

可以看到,這類條款只關注確診時間,即便在等待期內發病也可以理賠,案例中的高女士最終也拿到了理賠金。

除了平安愛滿分,市場上很多熱銷產品也是這種條款。

條款型別 2:稽核發病時間,不能理賠

還有一類要稽核發病時間,條款的寫法會有點不一樣。例如:

在等待期後,被保人 首次發病,並經醫院確診首次患有重大疾病,我們給付重大疾病保險金。

如果高女士的重疾險是這種條款,就無法獲得理賠。

深藍君也檢視了市面上的熱銷產品,毫無疑問,條款 1 比條款 2 對消費者更加有利,但也並不是說一定要買條款 1 的產品。

畢竟,等待期只是挑選保險的一個小細節。相比而言,保障齊全、價效比高更加重要。

而且很多人都是「裸奔」了二三十年才想到要買保險,這個時候才來糾結幾個月的等待期,個人覺得有點吹毛求疵了。

假如真的很不幸,在等待期內就出險了,那我們的保單是不是就作廢了呢?下面我們分不同險種來看看:

1、重疾險出險,保單有影響嗎?

在等待期內發生重疾,幾乎所有產品都會終止合同並退還保費。但如果是 輕症、中症,一般會有三種處理方式:

整份合同結束:大多數產品會終止合同,並退還保費。例如康惠保旗艦版、好醫保終身重疾等。

附加險結束:以慧馨安、瑞盈為例,輕症都是以附加險投保的。如果在等待期發生輕症,只有附加險會失效,主險的重疾還是繼續保障的。

合同繼續:這種情況是最好的,只有等待期內發現的疾病不提供保障,其他幾十種疾病繼續有效,比如復星備哆分 1 號、泰康惠健康等。

同樣深藍君也不認為,這是挑選一款重疾險的核心因素,但我們做到心裡有數還是好的。

2、其他險種出險,保單怎麼辦?

相對於重疾而言,其他幾個險種的處理方式會簡單直接一點。

醫療險:等待期內生病無法理賠,但保單還是有效的。等待期後再發生的其他疾病,那就可以理賠。

定期壽險:等待期內因病身故,合同會結束,因為人已經不在了,無法繼續保障。

意外險:本來就沒有等待期,合同生效後出險,就能拿到理賠金。

總的來說,等待期出險是一個小概率事件,但事前瞭解清楚,也可以避免日後產生理賠糾紛,大家適當關注就好了。

不同的人有不同的觀念,有些人對等待期滿不在乎,但也有些人會過分緊張,常常就會陷入一些誤區。

誤區 1:等待期不能去醫院?

有人買完保險後,明明身體不舒服,卻為了撐過等待期,強忍著不去醫院。

老實說,深藍君能理解這種想法,但我們要知道,身體健康才是我們的最終目的。千萬不要為了一份保險,而耽誤了治病的時機。

另一方面,如果你沒有不舒服,只想做些常規檢查,那就建議在等待期後再去。要不然在等待期內查出來疾病,有可能會拿不到理賠,這些在前面已經講過了。

誤區 2:等待期得了病,也要健康告知?

也有一些朋友,投保時完全符合健康告知,但是在等待期內卻發生了告知中的疾病,這種情況需要告訴保險公司嗎?

實際上,健康告知只是投保時的要求。只要購買時符合告知,即使等待期內發生告知中的疾病,我們也沒有義務告訴保險公司。

但如果這個疾病和重疾有關聯,那就有可能對日後理賠產生影響,具體可以參考文章第二段的分析。

保險是一份融合了金融、醫學和法律知識的合同,對普通消費者來說,理解的門檻非常高。

但等待期的設定,並不是要故意刁難我們。相反,等待期可以把一些帶病投保、惡意騙保的理賠排除在外,這樣保險公司也可以給我們更優惠的**。

因此,絕大多數情況下,等待期對我們還是有利的。另外還要提醒大家:買保險不要犯拖延症。希望我的回答對你有所幫助,如果還有任何關於保險的疑問,可以到深藍保官網尋求答案。

在保險等待期內發生的疾病,但確診為重大疾病是在保險等待期後,保險公司會按重大疾病險賠付嗎?

8樓:金果

具體要看條款的定義,一般來說如果條款定義的是等待期後首次發病則不能賠付,如果是等待期後首次確診則可以賠付,具體的案例,保險公司會經過具體的核賠流程,根據具體的案例以及條款來確認。

確診即給付:

購買了重大疾病保險,只要確診的疾病是符合保險條款中的保障物件,那麼就可以一次性獲得保險公司的給付,一方面不需要自己在病後墊付醫療費用,更重要的是減輕了個人的醫療支出負擔。

例如:一個投保20萬元的重大疾病保險,哪怕只繳費一年,只要罹患重疾後被確診,都是按照投保額20萬元進行理賠,而非按照已繳費保險費進行理賠。

假如年繳保費是5000元,第二年首次罹患重疾,得到20萬的理賠那麼這個19.5萬就是所謂保障最數字化的體現。

擴充套件資料:

因下列情形之一,導致被保險人發生疾病、達到疾病狀態或進行手術的,保險公司不承擔保險責任:

1、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

2、被保險人故意自傷、故意犯罪或拒捕;

3、被保險人服用、吸食或注射毒品;

4、被保險人酒後駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

5、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

6、戰爭、軍事衝突、**或武裝叛亂;

7、核**、核輻射或核汙染;

8、遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常。

適用範圍:

本規範中的疾病定義在參考國內外成年人重大疾病保險發展狀況並結合現代醫學進展情況的基礎上制定,因此,本規範適用於保險期間主要為成年人(十八週歲以上)階段的重大疾病保險。

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