保險公司理賠時可以查到門診記錄嗎

2022-01-30 19:21:23 字數 5633 閱讀 8640

1樓:奶爸保

是可以的。

但不管是在網上還是線下投保,買保險都要符合健康告知的要求。在投保階段,保險公司一般不會調查我們的醫療記錄。

如果不知道如實告知多重要,建議看看這裡:《如果沒有如實告知,保險公司一定可以不賠嗎?》

2樓:愛情戰鬥機

會的。保險公司如果對理賠產生疑問,會去醫院和社保中心調取醫療記錄。

保險理賠,是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。

理賠程式

1、立案查勘

保險人在接到出險通知後,應當立即派人進行現場查勘,瞭解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。

2、稽核證明和資料

保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行稽核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產,索賠人是否有權主張賠付,事故發生的地點是否在承保範圍內等。

3、核定保險責任

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經過對事實的查驗和對各項單證的稽核後,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,並將核定結果通知被保險人或者受益人。

4、履行賠付義務

保險人在核定責任的基礎上,對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。

擴充套件資料

保險理賠時效規定;

一、保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。險種不同,時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為 5 年;其他保險的索賠時效一般為 2 年。

二、索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然後提出索賠請求。

三、保戶提出索賠後,保險公司如果認為需補交有關的證明和資料,應當及時一次性通知對方;材料齊全後,保險公司應當及時作出核定,情形複雜的,應當在30天內作出核定,並將核定結果書面通知對方;對屬於保險責任的,保險公司在賠付協議達成後10天內支付賠款;對不屬於保險責任的,應當自作出核定之日起3天內發出拒賠通知書並說明理由。

四、保險人理賠稽核時間不應超過30日,除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協議後10日內,保險公司要履行賠償或給付保險金義務。此外,核定不屬於保險責任的,應當自核定之日起3日內發出拒賠通知書並說明理由。

3樓:不曾終究是不曾

保險公司是可以查到你的體檢記錄的。

正常情況下,保險公司在核保時,不會去調查被保人的健康資料,需要投保人如實告知。只有在發生理賠時,投保人授權了保險公司才會去調查。

保險公司的理賠調查主要有兩種不同形式,一種是保險公司自有的理賠調查團隊;另外一種是把理賠調查外包給專業的調查公司。因此,保險公司肯定是可以查到體檢記錄的。

4樓:薄荷保

保險公司一般可以查到門診記錄,通常會在被保險人出險申請理賠時,進行核查,以確保投保時有盡到健康告知義務,沒有帶病投保的情況。

保險公司理賠申請比較嚴格,查被保險人的既往病史、就診情況,會委託專業的調查公司或者保險公司專人核查,且保險公司會與各大醫院、疾控中心、體檢中心有合作關係,被保險人若是在這些地方有就醫記錄,相關情況保險公司是可以查到的。

健康告知是保險公司對被保人的健康狀況進行了解,被保人需要答覆一份健康告知問卷,包含多項問題,還有些產品包括了保險**人人工詢問的問題。被保人在做健康告知時,依據實際情況回覆問卷上的問題就可,做到有問必答,不問不答,如果說多,反而會影響影響核保結果。

如果身體患有某些疾病,對於百萬醫療險、重疾險這些險種是不能買的。那麼具體的細節是怎麼規定的呢?戳這裡:哪些人不能買保險?身患疾病如何成功買到保險?

5樓:草莓不吃豆

一般來說,門診以及住院都是必須使用身份證/社保卡,只要輸入身份證號碼,就診醫院的系統馬上能調取資料出來。如果門診以及住院發生過社保報銷,社保局也是有記錄。

另外,如果保險公司委託第三方調查,會先從居住地醫院、社保局開始調查,然後到戶籍地的醫院、社保局調查。

對投保重疾險是沒有多大的影響,更可況你已經痊癒了。最保守的方法是去醫院做一個檢查,投保的時候說明清楚已經痊癒了。

做一個絕對誠信的人,不能因為點點的問題壞了自己的原則。

參考資料知乎.知乎[引用時間2018-1-18]

6樓:哀芸鄞芳潔

小毛病,只要不是重疾相關的事項,都沒問題的。門診記錄一般肯定拿不到。

保險公司理賠時可以查到門診記錄嗎?

7樓:眉間雪

可以查詢到你在醫院的看診記錄。

正常情況下,保險公司在核保時,不會去調查被保人的健康資料,需要投保人如實告知。只有在發生理賠時,投保人授權了保險公司才會去調查。

保險公司的理賠調查主要有兩種不同形式,一種是保險公司自有的理賠調查團隊;另外一種是把理賠調查外包給專業的調查公司。因此,保險公司肯定是可以查到體檢記錄的。

擴充套件資料

為了避免客戶「病了才投保」的道德風險,壽險特別是健康險的保險合同中都規定:不承保合同生效前的任何可能引起費率變化的疾病或症狀;能否理賠主要看具體傷情構成。

如果真的是舊傷,即使醫生在病歷上沒寫舊傷,理賠員在稽核醫藥費清單時也會發現問題,

如果是新傷,而醫生誤診或無意中寫了舊傷,理賠出現問題時,患者可以根據《病歷書寫基本規範》要求醫院修改。

8樓:草莓不吃豆

一般來說,門診以及住院都是必須使用身份證/社保卡,只要輸入身份證號碼,就診醫院的系統馬上能調取資料出來。如果門診以及住院發生過社保報銷,社保局也是有記錄。

另外,如果保險公司委託第三方調查,會先從居住地醫院、社保局開始調查,然後到戶籍地的醫院、社保局調查。

對投保重疾險是沒有多大的影響,更可況你已經痊癒了。最保守的方法是去醫院做一個檢查,投保的時候說明清楚已經痊癒了。

做一個絕對誠信的人,不能因為點點的問題壞了自己的原則。

參考資料知乎.知乎[引用時間2018-1-18]

9樓:我愛保險網

可以查到的,小病不用住院的 沒有影響,如果檢查出來嚴重的了,即使沒有住院,也會影響後期理賠。如果因未如實告知 保險公司會拒賠並且不退還保費

10樓:孤獨的漂流瓶

肯定可以查到門診記錄,你的那些小毛病是指什麼?投保之前多長時間在門診看的病?你的**人沒有責任心啊~

11樓:

小毛病,只要不是重疾相關的事項,都沒問題的。門診記錄一般肯定拿不到。

12樓:大童北分黃雪梅

小毛病具體是什麼問題?

這個要看具體保險公司,在出險後的理賠查勘了

保險公司理賠的時候會去醫院核實嗎? 門診病歷保險公司會調查嗎?

13樓:

一般情況是提供醫療費用清單和各方面證據,就可以報銷,因為現在基本公司都和醫院聯網了,保險公司不可能每次都往醫院跑,除非涉及大案子或者是大金額。

從2023年4月1日起,醫院要把電子版病歷都要儲存,門診病歷儲存15年,住院病歷儲存30年。保險公司如果對理賠產生疑問,會去醫院和社保中心調取醫療記錄。也就是說你用社保卡,在社保中心就可以查到使用記錄,不用社保卡,在醫院也可以查詢到就醫記錄。

我想問一下保險公司理賠時候會去醫院查記錄嗎?是查門診病歷還是別的? 門診病歷保險公司會查嗎? 10

14樓:奶爸保

一般來講,保險公司主要是通過三種方式來獲知投保人的既往病史:一是通過社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄;二是醫院就診理賠記錄;三是同業理賠記錄。

所以建議大家秉承誠信原則,如實告知投保詢問專案,怎麼做看這裡:《 如實告知義務是什麼?》

15樓:

會。是查門診病歷,門診病歷保險公司會查。

一般來說門診以及住院都是必須使用身份證/社保卡,只要輸入身份證號碼,就診醫院的系統馬上能調取資料出來。如果門診以及住院發生過社保報銷,社保局也是有記錄。

如果保險公司委託第三方調查,會先從居住地醫院、社保局開始調查,然後到戶籍地的醫院、社保局調查。對投保重疾險是沒有多大的影響,更何況已經痊癒了。最保守的方法是去醫院做一個檢查,投保的時候說明清楚已經痊癒了。

16樓:隨身保

保險公司會從各種途徑找到拒賠的理由,所以有疾病史就正常告知,不然這個也會成為保險公司據賠的理由。

17樓:一起愛學習

會的。保險公司如果對理賠產生疑問,會去醫院和社保中心調取醫療記錄。

一、拒賠情況包括:

車險拒賠、意外險拒賠、旅行險拒賠、重疾險拒賠、壽險拒賠。

二、拒賠共同的原因非常具有相似性

1、不在保險範圍內(所以買保險一定要看除外責任);

2、 在保險範圍內,但是沒達到賠的條件;

3,、沒有如實告知保險公司;

不如實告知的情況,例如:

壽險:職業或健康狀況沒有如實告知;

重疾險:已患疾病、近幾年住院史等等隱瞞;

意外險:高風險運動摔傷或身故以及職業錯填;例如明明是貨車司機,職業卻選擇了內勤了人員;

車險:車主隱瞞出險實際原因,串通事故方一起騙保;材料不齊,保險公司多次催繳,你仍未補交。

三、若你對拒賠有異議,可以按照如下方式保護自己的權益:

1、撥打保監會專門開通的「12378」保險消費維權投訴**提出投訴,無需加撥區號。(建議優先選擇該渠道,保險公司還是很怕保監會的,遇到投訴都會重視並優先處理,無理取鬧的除外)

2、可以採取郵寄投訴材料的方式提出投訴,郵寄到保監會、或者你當地的保監局。

3、找律師,向法院提起訴訟。

4、可以直接到保監會及其派出機構指定的信訪接待場所當面投訴。

ps: 也可以在保監會、或者你當地保監局官網的信訪投訴欄目提出投訴。

18樓:太平保險吳俊晶

會的,到理賠時保險公司會到醫院裡查詢個人以往病歷,現在的病歷都會進入電腦系統,所以電腦裡一查便知,無論門急診還是住院的,都會查詢。

19樓:金玉滿堂

從今年4月1日起,醫院要把電子版病歷都要儲存,門診病歷儲存15年,住院病歷儲存30年。保險公司如果對理賠產生疑問,會去醫院和社保中心調取醫療記錄。也就是說你用社保卡,在社保中心就可以查到使用記錄,不用社保卡,在醫院也可以查詢到就醫記錄。

20樓:在美國踏青的銀荊

如果門診和住院部都查不到病人資訊,新農合顯示有住院該怎麼辦?

保險公司能否查到醫院門診記錄

21樓:不曾終究是不曾

保險公司是可以查到你的體檢記錄的。

正常情況下,保險公司在核保時,不會去調查被保人的健康資料,需要投保人如實告知。只有在發生理賠時,投保人授權了保險公司才會去調查。

保險公司的理賠調查主要有兩種不同形式,一種是保險公司自有的理賠調查團隊;另外一種是把理賠調查外包給專業的調查公司。因此,保險公司肯定是可以查到體檢記錄的。

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